איך בוחרים ביטוח משלים?

מהו סל שירותי הבריאות ומהו ביטוח משלים? ומהם הביטוחים המשלימים של מאוחדת? לפני שבוחרים, בואו להכיר את התחום

מומחי מאוחדת

 

שוק ביטוח הבריאות בישראל מציע לכם כל מיני שירותים וכיסויים, שניתנים על ידי קופות החולים (סל שירותי הבריאות והביטוחים המשלימים) ועל ידי חברות הביטוח (ביטוחי הבריאות הפרטיים). נשים רגע את הביטוחים הפרטיים בצד; בואו נדבר על מה שקופות החולים מעניקות לכם. אחר כך נספר לכם על הביטוחים המשלימים של מאוחדת, ונדגיש את החידושים האחרונים שנכנסו לביטוח “מאוחדת שיא” שלנו. בדיקות שגרתיות

מבטיחים לעשות את זה פשוט. מוכנים?

***

לכיסוי הבריאותי שנותנות קופות החולים יש שני רבדים: “רובד בסיסי” ו”רובד נוסף”. הנה הם:

רובד בסיסי – סל שירותי הבריאות 

כל תושבי ישראל זכאים לסל שירותים בסיסי כמוגדר בחוק ביטוח בריאות ממלכתי. הסל הוא מכלול אחיד ואוניברסאלי של שירותי בריאות שמובטחים בחוק, ונכללים בו: אבחון וטיפול רפואי במכונים, קופות החולים ובבתי חולים, טיפולים ואבחונים במעבדות ובמרפאות חוץ, רפואה מקצועית להתייעצות, אבחון וטיפול, אשפוז בבתי חולים, תרופות – על פי רשימה המפורטת מחדש מדי שנה, אביזרים וציוד רפואי מסוגים שונים.

השירותים הללו ניתנים באמצעות קופות החולים. חלקם ממומנים מתקציב המדינה, וחלקם – מדמי ביטוח בריאות שאותם גובה המוסד לביטוח לאומי, בלי כל תוספת מכיסו של המבוטח. 

רובד נוסף – שירותי בריאות נוספים (שב”ן) 

במקביל לסל הבסיסי מציעות קופות החולים שירותי בריאות נוספים (שב”ן), שאינם ניתנים במסגרת הסל הבסיסי, וכל אחד יכול לרכוש על-פי בחירתו: זהו בדיוק מה שאתם מכירים גם בשם “ביטוח משלים”. ההצטרפות לשירותים אלה היא וולונטרית: ואם בחרתם להצטרף לתכנית שב”ן של אחת מקופות החולים, אתם חייבים להיות חברים באותה קופה – ולשלם תשלום נוסף לקופת החולים בנוסף למס הבריאות שאתם משלמים. 

תכניות השב”ן מקיפות יותר עשרות תחומים שונים, המוצעים לרכישה כחבילה אחת. בין השירותים: אפשרות בחירת מנתח, השתתפות ברכישת תרופות ואביזרים, מימון טיפולים רפואיים בחו”ל, קבלת חוות-דעת מרופאים מומחים, רפואת שיניים, סל הריון ולידה רפואה משלימה ועוד. התשלום החודשי נקבע על-ידי קופות החולים. הקופה מחויבת לצרף לתכנית כל מבוטח שמעוניין, בלי קשר לגילו ומצבו הבריאותי. השירותים שנכללים בשב”ן עשויים להשתנות מעת לעת, בכפוף לאישור משרד הבריאות והתראה מראש למבוטחים. 

השב”ן של מאוחדת

מאוחדת מציעה שתי תכניות שב”ן, שנבדלות זו מזו בשירותים שהן כוללות: “מאוחדת עדיף” ו”מאוחדת שיא”. 

“מאוחדת עדיף” היא תכנית הביטוח המשלים הבסיסית שלנו, המציעה למבוטחיה מגון שירותים מעבר לזכאות מכוח סל הבריאות הממלכתי: ניתוחים בארץ, ייעוץ מומחים (חוות דעת שניה), הנחות על תרופות שאינן בסל התרופות, טיפולי חירום ועזרה ראשונה בשיניים חינם, טיפולים נוספים בתחום התפתחות הילד, הנחות על רפואה משלימה ועוד. זוהי תכנית השב”ן היחידה בישראל המוצעת בתעריף משפחתי משתלם: 122 ₪ וכל בני המשפחה מכוסים (או 129.5 ₪, במקרה שראש המשפחה מעל גיל 55).

“מאוחדת שיא” היא תכנית הפרימיום של מאוחדת שמוצעת ללקוחות הקופה. היא מציעה כיסוי רחב יותר הן מבחינת היקף ההנחות והן מבחינת מגון השירותים. בתכנית שיא מוצעים ללקוח זכאויות כמו ניתוחים בחו”ל, שירות רופא ומעבדה עד הבית, משקפיים לילדים בהשתתפות עצמית של עד 70 ש”ח בלבד, טיפולים רגשיים, אבחונים מתקדמים להפרעות קשב וריכוז, מגוון של טיפולים אסתטיים כמו ניתוחים פלסטיים במחירים מוזלים, טיפולי אנטי אייג’ינג, העלמת ורידים והסרת שיער בלייזר. 

ביטוח “שיא” המשודרג, שיושק בתחילת חודש יולי, מציע שתי פנינים אמתיות שכדאי לבדוק מקרוב: תכנית הריון ולידה שאין לה מתחרים, המשלבת גם צ’ק הריון ולידה בשווי 8,000 ₪ (75% החזר מההוצאה בפועל), מותאם אישית ומשתלם במיוחד – וגם שירותים נוספים במחירים מעולים (כמו NIPT, שימור דם טבורי ועוד), ותכנית טיפולי שיניים שכוללת טיפולי שיניים משמרים ב- 80% הנחה, יישור שיניים ב-50% הנחה, וטיפולי רפואה מונעת חינם פעם בשנה. 

אז איך בוחרים?

כמו בכל מקרה שבו מבקשים לקבל החלטה מושכלת: קודם כל קוראים ומבינים. הנה הלינקים לפרטי התכניות של “עדיף” ושל “שיא”; עברו בדקדקנות על השירותים שכל אחת מהן מציעה, וחישבו לאיזה מהם אתם זקוקים יותר בסיטואציה שבה אתם נמצאים בחיים. היריון? ילדים? טיפולים מורכבים? חפשו את הסעיפים הללו בתכנית הביטוחים כדי להבין מה הם מציעים. 

נשמח לסייע לכם בכל שאלה.